Circulating microparticles and central blood pressure according to antihypertensive strategy

OBJECTIVES: This prospective, randomized, open-label study aimed to compare the effects of antihypertensive treatment based on amlodipine or hydrochlorothiazide on the circulating microparticles and central blood pressure values of hypertensive patients. METHODS: The effects of treatments on circulating microparticles were assessed during monotherapy and after the consecutive addition of valsartan and rosuvastatin followed by the withdrawal of rosuvastatin. Each treatment period lasted for 30 days. Central blood pressure and pulse wave velocity were measured at the end of each period. Endothelial, monocyte, and platelet circulating microparticles were determined by flow cytometry. Central blood pressure values and pulse wave velocity were recorded at the end of each treatment period. RESULTS: No differences in brachial blood pressure were observed between the treatment groups throughout the study. Although similar central blood pressure values were observed during monotherapy, lower systolic and diastolic central blood pressure values and early and late blood pressure peaks were observed in the amlodipine arm after the addition of valsartan alone or combined with rosuvastatin. Hydrochlorothiazide-based therapy was associated with a lower number of endothelial microparticles throughout the study, whereas a higher number of platelet microparticles was observed after rosuvastatin withdrawal in the amlodipine arm. CONCLUSIONS: Despite similar brachial blood pressure values between groups throughout the study, exposure to amlodipine was associated with lower central blood pressure values after combination with valsartan, indicating a beneficial interaction. Differences between circulating microparticles were modest and were mainly influenced by rosuvastatin withdrawal in the amlodipine arm.

Continuous wavelet transform methods for the simultaneous determinations and dissolution profiles of valsartan and hydrochlorothiazide in tablets

ABSTRACT Continuous wavelet transform (CWT) was proposed for the simultaneous determination and dissolution profiles of valsartan (VAL) and hydrochlorothiazide (HCT) in tablets, without the use of a chemical separation procedure. The CWT approach was applied to the original UV spectra and their ratio spectra in the optimal wavelength ranges. After testing several wavelet families, Mexican hat function-CWT and Daubechies7-CWT (mexh-CWT and db7-CWT, respectively) were found to be suitable for the transformation of the original UV spectra. In the following procedure, mexh-CWT and Coiflets3-CWT (coif3-CWT) were found to be appropriate for the signal analysis of ratio spectra (RS) of VAL/HCT and HCT/VAL. Calibration graphs for VAL and HCT were obtained by measuring db7-CWT and mexh-CWT amplitudes in the transformation of the original absorption spectra and RS-coif-CWT and RS-mexh-CWT amplitudes in the transformation of the ratio spectra. The validity and applicability of the proposed CWT methods were evaluated through the analysis of an independent set of synthetic binary mixtures consisting of VAL and HCT. The proposed signal processing methods were then successfully applied to the simultaneous quantitative evaluation and simultaneous dissolution profiles of the related drugs in commercial tablets, with good agreement reported for the experimental results.

Effect of low-dose valsartan on proteinuria in normotensive immunoglobulin A nephropathy with minimal proteinuria: a randomized trial

BACKGROUND/AIMS: Immunoglobulin A nephropathy (IgAN) is a generally progressive disease, even in patients with favorable prognostic features. In this study, we aimed to investigate the antiproteinuric effect and tolerability of low-dose valsartan (an angiotensin II receptor blocker) therapy in normotensive IgAN patients with minimal proteinuria of less than 0.5 to 1.0 g/day. METHODS: Normotensive IgAN patients, who had persistent proteinuria with a spot urine protein-to-creatinine ratio of 0.3 to 1.0 mg/mg creatinine, were recruited from five hospitals and randomly assigned to either 40 mg of valsartan as the low-dose group or 80 mg of valsartan as the regular-dose group. Clinical and laboratory data were collected at baseline, and at 4, 8, 12, and 24 weeks after valsartan therapy. RESULTS: Forty-three patients (low-dose group, n = 23; regular-dose group, n = 20) were enrolled in the study. Proteinuria decreased significantly not only in the regular-dose group but also in the low-dose group. The change in urine protein-to-creatinine ratio at week 24 was -41.3% +/- 26.1% (p < 0.001) in the regular-dose group and -21.1% +/- 45.1% (p = 0.005) in the low-dose group. In the low-dose group, blood pressure was constant throughout the study period, and there was no symptomatic hypotension. In the regular-dose group, blood pressure decreased at weeks 8 and 12. No significant change in glomerular filtration rate, serum creatinine level, or serum potassium level was observed during the study period. CONCLUSIONS: Our results suggest that low-dose valsartan can significantly reduce proteinuria without causing any intolerability in normotensive IgAN patients with minimal proteinuria.

Papel de la adrenomedulina cerebelosa en la regulación de la presión arterial / Role of cerebelar adrenomedullin in blood pressure regulation

La adrenomedulina (AM) es un péptido ubicuo de 52 residuos de aminoácidos que cumple funciones importantes en la regulación de la función cardiovascular (CDV). La AM ejerce sus acciones a través de su unión con tres subtipos de receptores, el receptor del péptido relacionado al gen de la calcitonina tipo 1 (CGRP1), el receptor de AM tipo 1 (AM1) y tipo 2 (AM2). El CGRP1 está formado por el receptor similar al receptor de calcitonina (CRLR) y la proteína que modifica la actividad del receptor tipo 1 (RAMP1). El AM1 por el CRLR+RAMP2 y el AM2 por el CRLR+RAMP3. A nivel del sistema nervioso central, la AM y sus receptores se localizan en diversas regiones, incluyendo el cerebelo. Se ha demostrado marcados incrementos en la densidad de los sitios de unión para la AM en el cerebelo durante la hipertensión, lo que sugiere un papel del sistema adrenomedulinérgico cerebeloso en la regulación de la presión arterial (PA). En el presente estudio se evaluó la participación de la AM cerebelosa en la regulación de la PA. Nuestros hallazgos muestran la existencia de desregulación de los componentes del sistema AM cerebeloso durante la hipertensión, ya que se encontró una reducida expresión de CRLR, RAMP1 y RAMP3 y una incrementada expresión de la AM y RAMP2 en el vermis de cerebelo de ratas hipertensas (SHR), cuando se comparó con las ratas controles, Wistar Kyoto (WKY), de 8 y 16 semanas de edad. La reducción de la PA mediante el tratamiento crónico con valsartán (60mg/Kg/día,p.o.) revirtió las desregulación de la AM y los componentes de su receptor, observados en las ratas SHR. El papel de las especies reactivas de oxígeno (EROS) en la acción de la AM cerebelosa quedó evidenciado, ya que la AM fue capaz de reducir la actividad de las tres enzimas antioxidantes, superóxiodo dismutasa (SOD), catalasa (CAT) y glutatión peroxidasa (GPx), en las ratas WKY y Sprague - Dawley (SD). Aún mas, nuestros hallazgos mostraron claramente el efecto antagónico entre la AM y la ANG II sobre la actividad de las enzimas antioxidantes inducida por la ANG II. El efecto de la AM sobre las enzimas antioxidantes no se manifestó en la ratas hipertensas, sin embargo el mismo fue restaurado mediante la disminución de la presión arterial con la administración crónica de dos antihipertensivos de mecanismo de acción distintos como la amlodipina (5mg/Kg/día,p.o) o el valsartán (60mg/Kg/día,p.o), lo que sugiere una relación entre la hipertensión y ausencia del efecto de AM en la ratas SHR. Al evaluar la posible vía de señalización que media la acción de la AM y el antagonismo con la ANG II sobre la actividad de las enzimas antioxidantes, demostramos que no existe una vía final común para dicho antagonismo, siendo la proteína quinasa A (PKA) y los 3 subtipos de receptores CGRP1, AM1 y AM2 los que median la acción de la AM, mientras que la acción de la ANG II se encuentra mediada a través de una vía que involucra la PKC/NAD(P)H oxidasa. Los hallazgos demuestran el antagonismo entre la AM y la ANG II en la regulación del estrés oxidativo en el cerebelo y ratifican la desregulación de la señalización de la AM mediada por EROs durante la hipertensión. Al evaluar las vías de señalización intracelular que median la acción de la AM en el cerebelo, demostramos que la AM es capaz de activar a las ERK, la producción de GMPc y NO a través de la estimulación del receptor AM1, y del AMPc a través de los tres subtipos de receptores de AM, lo que apoya que en el cerebelo la AM ejerce acciones a través de diversas vías de señalización como lo son NO/GMPc, AC/AMPc/PKA y/o ERK. El posible papel funcional de la AM in vivo fue inequívoco, ya que se demostró que la microinyección de AM en el vermis cerebeloso produjo una respuesta hipotensora profunda en las ratas SHR pero no en las normotensas. El hecho que la microinyección de AM en el vermis cerebelar en las ratas SD, WKY y SHR disminuyó significativamente la respuesta presora frente al estrés simpatoadrenal inducido por el estímulo eléctrico plantar, sugiere que la acción hipotensora está mediada a través de la regulación del eflujo simpático e indica un posible papel de la AM en la regulación de la respuesta CDV frente al estrés. En conjunto, nuestros resultados demuestran la existencia de un sistema adrenomedulinérgico funcional en el cerebelo, e indican por primera vez, que la AM cumple un papel importante en la regulación de la PA durante la hipertensión y el estrés.

Puntos de vista sobre la prevención de la reestenosis dentro del stent después del implante de un stent de metal desnudo con valsartán más allá del ensayo VALVACE / Perspectives on prevention of in-stent-restenosis after baremetal stent implantation by valsartan beyond VALVACE trial

The VALVACE trial suggests that prevention of in-stent-restenosis after implantation of bare-metal stents is possible by administration of 80mg valsartan exclusively in those patients with initial acute coronary syndrome and diabetes. The hypothesis was tested whether higher dosage valsartan is able to reduce in-stent restenosis rate even in patients with initial stable angina. 450 consecutive «real-world¼ patients (241 males, mean age 62.7 ± 9.1 years) with matched demographic and angiographic characteristics to patients of the VALVACE trial were treated with high-dose valsartan (160 to 320 mg). Angiographic restenosis rate and MACE rate were analysed after 6 months. Angiographic restenosis rate in 368 patients with control angiography was 7.3%, 7.5% in patients with initial stable angina and 7.2% in patients with initial acute coronary syndrome. Mean lumen late loss was 0.42 ± 0.3 mm and mean residual stenosis 13.8 ± 13.3%. MACE rate was 4.3%. In males in-stent restenosis rate was 23.8% under 80 mg, 13.6% under 160 mg, 5.7% under 240 mg and 4.9% under 320 mg. In females restenosis rate was 12.2% under 80 mg and 4% under 160 mg; no restenosis appeared under higher doses. High-dose administration of valsartan is able to reduce angiographic in-stentrestenosis rate to about 7% in patients with initial stable angina and acute coronary syndrome with a MACE rate below 5%

El ensayo VALVACE sugiere que es posible la prevención de la reestenosis dentro de la prótesis después del implante de prótesis endovasculares de metal desnudo mediante la administración de 80 mg de valsartán, exclusivamente en aquellos pacientes con síndrome coronario agudo y diabetes inicial. Se evaluó la hipótesis acerca de si el valsartán en una dosificación más alta puede reducir la tasa de reestenosis dentro de la prótesis, aun en pacientes con angina estable inicial. Cuatrocientos cincuenta pacientes «del mundo real¼ consecutivos (241 hombres, edad promedio 62.7 ± 9.1 años) con características demográficas y angiográficas equiparables a los pacientes del ensayo VALVACE fueron tratados con valsartán en altas dosis (160 a 320 mg). Se analizaron las tasas de reestenosis angiográfica y la tasa MACE después de 6 meses. La tasa de reestenosis angiográfica en 368 pacientes con angiografía de control fue de 7.3%, 7.5% en pacientes con angina estable inicial y 7.2% en pacientes con síndrome coronario agudo inicial. La pérdida media tardía de la luz fue de 0.42 ± 0.3 mm y la estenosis residual media del 13.8% ± 13.3%. La tasa MACE fue de 4.3%. En los hombres, la tasa de reestenosis dentro de la prótesis fue de 23.8% con 80 mg, 13.6% con 160 mg, 5.7% con 240 mg y 4.9% con 320 mg. En las mujeres, la tasa de reestenosis fue de 12.2% con 80 mg y de 4% con 160 mg; no se observó reestenosis con dosis más altas. La administración de valsartán en altas dosis puede reducir la tasa de reestenosis angiográfica hasta alrededor del 7% en pacientes con angina de pecho inicial y síndrome coronario agudo con una tasa de MACE por debajo del 5%